ອາການຂອງພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2 ໃນແມ່ຍິງຫຼັງຈາກ 50 ປີ: ອາການ ທຳ ອິດ, ຮູບຖ່າຍ

Pin
Send
Share
Send

ໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ທ່ານຫມໍໄດ້ສັງເກດເຫັນການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ຈຳ ນວນຄົນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ. ພະຍາດວິທະຍານີ້ແມ່ນອັນຕະລາຍໃນການທີ່ມັນສາມາດເປັນ asymptomatic ເປັນເວລາດົນນານ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ການສ້າງໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ໃນແມ່ຍິງໃຊ້ເວລາຫຼາຍທົດສະວັດ. ໂລກເບົາຫວານໃນແມ່ຍິງແມ່ນມີອາການຮຸນແຮງແຕກຕ່າງກັນ.

ການສະແດງບາງຢ່າງແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເຊິ່ງສະແດງເຖິງຄວາມຕ້ານທານຂອງອິນຊູລິນ. ໃນເວລາທີ່ມີອາການຂອງໂລກເບົາຫວານໃນແມ່ຍິງ, ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄປຫາທ່ານ ໝໍ ເພື່ອເຮັດການວິເຄາະຫານ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ແລະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວພະຍາດທັນທີ.

ອັດຕານໍ້າຕານ

ມາດຕະຖານຂອງນ້ ຳ ຕານໃນແມ່ຍິງບໍ່ແຕກຕ່າງຈາກເພດຊາຍ. ຕົວຊີ້ວັດບໍ່ຄວນເກີນ 5,5 ມິນລິລິດຕໍ່ລິດ 1 ລິດ. ຕົວເລກນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບເລືອດ capillary, ເຊິ່ງຖືກເອົາມາຈາກນິ້ວມື. ຕົວເລກເລືອດທີ່ເອົາມາຈາກເສັ້ນເລືອດຈະສູງຂື້ນເລັກນ້ອຍ, ຄື 6,1 ມິນລີລິດຕໍ່ລິດ.

ເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ, ອັດຕານ້ ຳ ຕານສູງຂື້ນເລັກ ໜ້ອຍ. ໃນໄລຍະ 55-90 ປີ, ມາດຕະຖານແມ່ນ 4,6 - 6,4 mmol. ຖ້າແມ່ຍິງມີອາຍຸຫຼາຍກ່ວາ 90 ປີ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ມາດຕະຖານຈະເປັນ 4,2 - 6,7 mmol ຕໍ່ລິດຂອງເລືອດ.

ອາການ ທຳ ອິດຂອງພະຍາດ

ແມ່ຍິງປະສົບກັບຄວາມເຄັ່ງຕຶງທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຈິດໃຈເພີ່ມຂື້ນເລື້ອຍໆ, ເຊິ່ງບໍ່ຄ່ອຍຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຮຸນແຮງຂອງພວກເຂົາ. ຕາມກົດລະບຽບ, ແມ່ຍິງຕ້ອງປະເຊີນກັບຄວາມກົດດັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຫຼາຍຄົນກໍ່ມີວິຕາມິນແລະແຮ່ທາດທີ່ຂາດສານ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ເຮັດວຽກເກີນເວລາ.

ອາການຕໍ່ໄປນີ້ຂອງໂຣກເບົາຫວານໃນແມ່ຍິງແມ່ນ:

  • ນອນບໍ່ຫຼັບແລະເຫງົານອນຕະຫຼອດເວລາກິນເຂົ້າ,
  • ຄວາມ ໜັກ ໃນຫົວ
  • ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງກະຫາຍນ້ ຳ
  • ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ.

ຖ້າອາການທີ່ລະບຸໄວ້ແມ່ນຖືກສັງເກດເຫັນໃນຮູບແບບ ຊຳ ເຮື້ອ, ນັ້ນແມ່ນ, ແມ່ຍິງຮູ້ສຶກຫິວຢູ່ເລື້ອຍໆແລະດື່ມນໍ້າຫຼາຍໆ, ສະນັ້ນມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຢືນຢັນຫຼືປະຕິເສດການມີຢູ່ຂອງພະຍາດທາງເດີນທາງ.

ໂດຍສະເພາະ, ການຫິວນ້ ຳ ຄວນເປັນເຫດຜົນຂອງການບົ່ງມະຕິ, ຖ້າວ່າແມ່ຍິງອາຍຸ 51 ປີ.

ນ້ ຳ ໜັກ ເກີນແລະໂລກອ້ວນແມ່ນປັດໃຈສ່ຽງທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງໂລກເບົາຫວານ. ນ້ ຳ ໜັກ ເກີນເຮັດໃຫ້ລະດັບຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງຈຸລັງຫລຸດລົງໃນອິນຊູລິນ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນ ສຳ ລັບຂະບວນການທາງເດີນອາຫານ, ເນື່ອງຈາກມັນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການແຊກຊຶມເຂົ້າສູ່ລະດັບ glucose ຈາກເລືອດເຂົ້າໄປໃນຈຸລັງຂອງລະບົບແລະອະໄວຍະວະຕ່າງໆ.

ປອນພິເສດສ້າງອຸປະສັກຕໍ່ກິດຈະ ກຳ ດັ່ງກ່າວ. Glucose ບໍ່ໄດ້ຮັບການດູດຊຶມໃນປະລິມານທີ່ຖືກຕ້ອງໂດຍຈຸລັງ, ຢູ່ໃນເລືອດ. ເພາະສະນັ້ນ, ລະບົບຫລອດເລືອດຫົວໃຈໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.

ໃນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງໂລກເບົາຫວານ, ນ້ ຳ ໜັກ ໃນຮ່າງກາຍແມ່ນ ສຳ ຄັນ, ເພາະວ່າເນື້ອທີ່ຂອງໄຂມັນໃນຮ່າງກາຍສູງສຸດ. ຖ້າປອນພິເສດສະສົມຮອບແອວ, ນີ້ແມ່ນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນ ສຳ ລັບການສ້າງຕັ້ງ:

  1. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງທາດແປ້ງທາດແປ້ງ,
  2. ພະຍາດຫົວໃຈ
  3. ການພັດທະນາຂອງ hypertension.

ບັນດາທ່ານ ໝໍ ເຊື່ອວ່າຢ່າງແນ່ນອນຍ້ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການສະສົມໄຂມັນ, ຜູ້ຊາຍມັກຈະເປັນໂລກເບົາຫວານ. ພວກມັນສະສົມໄຂມັນຢູ່ໃນທ້ອງ, ໃນຂະນະທີ່ຢູ່ໃນແມ່ຍິງ - ຢູ່ໃນສະໂພກແລະກົ້ນ.

ຄວາມຢາກອາຫານສູງໂດຍສະເພາະຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະກິນອາຫານຫວານຫລາຍໆອັນຍັງຖືວ່າເປັນສັນຍານຂອງພະຍາດເບົາຫວານ. ແມ່ຍິງສັງເກດເຫັນຄວາມປາຖະ ໜາ ທີ່ຢາກກິນຄາໂບໄຮເດດທີ່ຍ່ອຍໄດ້ງ່າຍ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ທາດນ້ ຳ ຕານບໍ່ໄດ້ເຂົ້າໄປໃນອະໄວຍະວະທີ່ ສຳ ຄັນເຊັ່ນ:

  • ສະ ໝອງ
  • ແພຈຸລັງແລະອະໄວຍະວະ.

ອາການ ທຳ ອິດຂອງພະຍາດເບົາຫວານໃນຜູ້ຍິງກໍ່ມີລັກສະນະເປັນໂລກຄວາມດັນເລືອດສູງ. ຮ່ວມກັນກັບຄວາມຢາກອາຫານຫຼາຍເກີນໄປແລະຄວາມຫິວໂຫຍຄົງ, hypertension ສ້າງເປັນສະລັບສັບຊ້ອນອາການລັກສະນະ.

ອາການຂອງພະຍາດມັກຈະເປັນອາການຄັນຂອງຜິວ ໜັງ, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຢູ່ບໍລິເວນຮ່ອງ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນອາການທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງພະຍາດເບົາຫວານ, ຍ້ອນວ່າອາການຄັນອາດຈະເກີດຈາກການເປັນຕຸ່ມ, ອາການແພ້, ຫຼືໂຣກ STDs. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າປະສົມປະສານກັບການສະແດງອື່ນໆມີອາການຄັນຢູ່ໃນຮ່ອງ, ນີ້ອາດຈະ ໝາຍ ເຖິງການມີໂຣກເບົາຫວານ.

ໂລກຜິວ ໜັງ ອັກເສບແລະອາການເຈັບຫົວມັກຈະເປັນໂຣກເບົາຫວານ, ໂດຍສະເພາະຖ້າຜູ້ຍິງມີອາຍຸໄດ້ 58 ປີ, 59 ປີ.

ຖ້າມີແຜໃນຜິວ ໜັງ, ທ່ານກໍ່ບໍ່ສາມາດຖືວ່າເປັນພະຍາດເບົາຫວານໄດ້.

ຊະນິດຂອງໂລກພະຍາດ

ແມ່ຍິງສາມາດພັດທະນາໂຣກເບົາຫວານທັງສອງຊະນິດ. ປະເພດ 1 ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ຕິດກັບອິນຊູລິນມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນໄວ ໜຸ່ມ ແລະເດັກນ້ອຍ. ລະດັບທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ insulin ໃນເລືອດແມ່ນໄດ້ຮັບການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຈາກການສັກຢາອິນຊູລິນ.

ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 1 ໃນແມ່ຍິງທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 58 ປີແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າແມ່ຍິງ ໜຸ່ມ. ໂລກເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດອິນຊູລິນຖືກຮັບຮູ້ໃນປະຈຸບັນວ່າເປັນໂຣກທົ່ວໄປທີ່ສຸດ. ຫລາຍກວ່າ 90% ຂອງຄົນທີ່ເປັນໂຣກນີ້ເປັນໄຂ້.

ຕາມກົດລະບຽບ, ໃນແມ່ຍິງ, ພະຍາດດັ່ງກ່າວສະແດງອອກດ້ວຍຕົນເອງໃນເວລາອາຍຸຫ້າສິບປີ. ແຕ່ເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້, ບັນດາກໍລະນີຕ່າງໆໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ເມື່ອໂຣກທີ່ເກີດຂື້ນໃນໄວ ໜຸ່ມ. ໂລກເບົາຫວານດັ່ງກ່າວເຮັດໃຫ້ຕົວເອງດີຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີອາຫານພິເສດ.

ພະຍາດເບົາຫວານໃນຜົ້ງທ້ອງປະກົດຕົວໃນໄລຍະຖືພາ. ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດເພີ່ມຂື້ນເນື່ອງຈາກຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງຮໍໂມນ. ຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດຊະນິດນີ້ແມ່ນປະມານ 5% ໃນບັນດາແມ່ຍິງທີ່ປ່ວຍ.

ຕາມກົດລະບຽບ, ຫຼັງຈາກເກີດລູກ, ຕົວຊີ້ວັດນໍ້າຕານຈະກັບສູ່ສະພາບປົກກະຕິ. ແຕ່ວ່າ, ເມື່ອຜູ້ຍິງອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 53 ປີ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງໂຣກເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນອິນຊູລິນເພີ່ມຂື້ນ. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ອາການຂອງພະຍາດເບົາຫວານໃນແມ່ຍິງຫຼັງຈາກ 50 ປີທີ່ປະຕິບັດຕົວຈິງບໍ່ປາກົດ.

ການວິນິດໄສ

ຖ້າວ່າແມ່ຍິງອາຍຸ 52 ປີຂຶ້ນໄປມີຄວາມສົງໃສກ່ຽວກັບໂລກເບົາຫວານ, ຄວນມີການວິເຄາະກ່ຽວກັບການຮໍໂມໂມໂກໂບຮີນ HbA1C. ການສຶກສາດັ່ງກ່າວແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນເປັນພິເສດໃນການ ກຳ ນົດການບົ່ງມະຕິໃນການປຶກສາຫາລືຄັ້ງ ທຳ ອິດກັບທ່ານ ໝໍ. ການວິເຄາະ (ຮູບພາບ) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລະດັບນ້ ຳ ຕານສະເລ່ຍແມ່ນສູງກວ່າສາມເດືອນ.

ເນື່ອງຈາກວ່ານີ້ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດສະເລ່ຍ, ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຕິດຕາມການ ເໜັງ ຕີງຂອງນ້ ຳ ຕານພ້ອມກັບເຂົ້າ ໜຽວ. ສິ່ງນີ້ຄວນເຮັດຫຼາຍໆຄັ້ງຕໍ່ມື້:

  • ທັນທີຫຼັງຈາກຕື່ນນອນ,
  • ຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກອາຫານເຊົ້າ,
  • ສອງຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກອາຫານເຊົ້າ.

ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຂື້ນກັບຜູ້ຍິງອາຍຸເທົ່າໃດ. ພື້ນຫລັງຂອງຮໍໂມນປ່ຽນແປງໄປເລື້ອຍໆ, ຄືກັບຕົວຊີ້ວັດອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍ.

ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດໃນການກວດຫາໂຣກເບົາຫວານຫລັງ 55 ປີ. ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລານີ້, ປະ ຈຳ ເດືອນມັກຈະປາກົດ, ຊຶ່ງ ໝາຍ ຄວາມວ່າ ຈຳ ນວນຂອງຮໍໂມນບາງສ່ວນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ຖ້າມີຄວາມສົງໃສວ່າເປັນພະຍາດ, ທ່ານຕ້ອງໄດ້ຜ່ານການກວດເລືອດ, ແລະຈາກນັ້ນກໍ່ແມ່ນການວິເຄາະທາງຊີວະວິທະຍາ. ດ້ວຍການ ກຳ ນົດພະຍາດເບົາຫວານ, ຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນແຕ່ລະປີ.

ຕາມກົດລະບຽບ, ຖ້າວ່າແມ່ຍິງມີອາຍຸຫຼາຍກ່ວາ 56 ປີ, ລະດັບຮໍໂມນ thyroid ຂອງລາວແມ່ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂລກເບົາຫວານ. ເພາະສະນັ້ນ, ທ່ານຍັງຕ້ອງການວິເຄາະຮໍໂມນ thyroid.

ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານ ໝໍ ອາດຈະສັ່ງໃຫ້ກວດປັດສະວະເພື່ອກວດພົບນ້ ຳ ຕານໃນນັ້ນ. ການສຶກສາດັ່ງກ່າວຍັງຊ່ວຍໃນການ ກຳ ນົດພະຍາດກ່ຽວກັບ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ, ເຊິ່ງມັກຈະຖືວ່າເປັນພະຍາດເບົາຫວານໃນພະຍາດເບົາຫວານ.

ຜົນສະທ້ອນ

ຜົນສະທ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງໂຣກເບົາຫວານແມ່ນວ່າການປ່ຽນແປງທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງຂອງຈຸລັງແລະເນື້ອເຍື່ອມັກຈະເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ.

Angiopathy ແມ່ນພະຍາດວິທະຍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ່ຽນແປງຂອງເຮືອນ້ອຍ. ຕາມກົດລະບຽບ, ເຮືອຂະຫນາດນ້ອຍໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. ໂຣກປອດໂປ່ງເອີ້ນວ່າການປ່ຽນແປງຂອງເຮືອຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ. ພະຍາດດັ່ງກ່າວສາມາດເຂົ້າໄປໃນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊໍາເຮື້ອ.

Polyneuropathy ແມ່ນຖືກກວດພົບໂດຍພະຍາດຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນປະກອບ.

Retinopathy ແມ່ນການປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathological ໃນເຮືອຂອງ retina. ຜົນສະທ້ອນແມ່ນວິໄສທັດຫຼຸດຜ່ອນອັນຕະລາຍເພື່ອເຮັດໃຫ້ຕາບອດສົມບູນ. ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນຖືກກວດພົບໃນການສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກ.

ໃນບັນດາອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຂອງໂຣກເບົາຫວານແມ່ນໂຣກ hyperglycemic. ສະພາບການນີ້ແມ່ນມີລັກສະນະໂດຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງລະດັບ glucose. ຮ່າງກາຍຂອງແມ່ຍິງມີປະຕິກິລິຍາຕໍ່ສະພາບດັ່ງກ່າວ:

  • ຄວາມສັບສົນ,
  • ສິ່ງລົບກວນແລະການຫາຍໃຈເລື້ອຍໆ
  • ກິ່ນຂອງ acetone.

Catoacidosis ປາກົດຂື້ນຍ້ອນການສະສົມຜະລິດຕະພັນສິ່ງເສດເຫຼືອໃນຈຸລັງ. ຂັ້ນຕອນຂອງການເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນມີລັກສະນະໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງມັກຈະສູນເສຍສະຕິ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການລະເມີດທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ ໜ້າ ທີ່ຂອງອະໄວຍະວະບາງຢ່າງເກີດຂື້ນ.

ອາການຕ່ ຳ ໃນລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຈະພັດທະນາຍ້ອນການຫຼຸດລົງຂອງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ. ມັນປະກົດມີໂຣກເບົາຫວານທຸກຊະນິດ.

ຊຸດ ບຳ ບັດຄວນ ດຳ ເນີນໃນທັນທີ.

ຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະ

ເພື່ອປ້ອງກັນອາການຂອງໂລກເບົາຫວານໃນແມ່ຍິງອາຍຸ 50 ປີ, ທ່ານຄວນຕິດຕາມວິຖີຊີວິດຂອງທ່ານ. ການອອກ ກຳ ລັງກາຍແມ່ນກຸນແຈ ສຳ ຄັນຕໍ່ສຸຂະພາບທີ່ດີ.

ເຮັດວຽກກັບການອອກ ກຳ ລັງກາຍທີ່ບໍ່ພຽງພໍຄວນໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຈາກການເຮັດວຽກຢູ່ໃນອາກາດ, ຍ່າງຫຼືໄປຢ້ຽມຢາມສະໂມສອນກິລາ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງເປັນລະບົບໃນການອອກ ກຳ ລັງກາຍ, ນັກເທັນນິດແລະເຕັກນິກອື່ນໆທີ່ເຮັດໃຫ້ຮ່າງກາຍມີສະພາບດີ.

ໂພຊະນາການແມ່ນປັດໃຈປ້ອງກັນທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດທີ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງໂລກເບົາຫວານ, ມັນແມ່ນປະເພດຂອງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານຂັ້ນຕົ້ນ.

ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະ ຈຳ ກັດການໃຊ້ແປ້ງແລະອາຫານຫວານ. ແນະ ນຳ ໃຫ້ກິນຜະລິດຕະພັນທັນຍາພືດແລະຖົ່ວ. ມັນເປັນອັນຕະລາຍທີ່ຈະກິນອາຫານທີ່ສະດວກສະບາຍເຊິ່ງມີສານເຄມີແລະໄຂມັນສັດຫຼາຍ.

ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຈະລຸດລົງຖ້າທ່ານຍົກເວັ້ນ:

  1. ເຫຼົ້າ
  2. ກາເຟ
  3. ອາຫານເຜັດແລະເຄັມ.

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຮັກສາທັດສະນະໃນແງ່ດີຢູ່ສະ ເໝີ, ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດອາການຊືມເສົ້າແລະຄວາມເມື່ອຍລ້າຊໍາເຮື້ອ. ວິດີໂອໃນບົດຄວາມນີ້ເວົ້າກ່ຽວກັບອາການຕົ້ນຕໍຂອງພະຍາດເບົາຫວານ.

Pin
Send
Share
Send

ປະເພດທີ່ນິຍົມ