ເປັນເວລາດົນນານ, ພະຍາດເບົາຫວານແມ່ນສາເຫດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການເປັນໂຣກຂອງແມ່ແລະອັດຕາການຕາຍຂອງແມ່, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບອັດຕາການຕາຍຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່. ຈົນກ່ວາການຄົ້ນພົບຂອງອິນຊູລິນ (ໃນປີ 1921), ແມ່ຍິງບໍ່ຄ່ອຍຈະມີຊີວິດລອດໃນໄວຈະເລີນພັນ, ແລະມີພຽງແຕ່ 5% ເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຖືພາໄດ້.
ໃນກໍລະນີຂອງການຖືພາ, ແພດມັກຈະແນະ ນຳ ໃຫ້ນາງເອົາລູກອອກ, ຍ້ອນວ່ານາງໄດ້ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ອັນໃຫຍ່ຫຼວງຕໍ່ຊີວິດຂອງແມ່ຍິງ. ປະຈຸບັນ, ການຄວບຄຸມພະຍາດໄດ້ຮັບການປັບປຸງຫຼາຍແລະມີການຫຼຸດຜ່ອນການຕາຍຂອງແມ່.
ແຕ່ໃນເວລາດຽວກັນ, ໂຣກຜິດປົກກະຕິໃນເດັກເກີດມາຈາກແມ່ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານເກີດຂື້ນຈາກ 2 ເຖິງ 15% ຂອງກໍລະນີ. ຈາກ 30 ເຖິງ 50% ຂອງທຸກໆກໍລະນີຂອງການຕາຍຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜິດປົກກະຕິເກີດຂື້ນໃນເດັກເກີດ ໃໝ່ ດັ່ງກ່າວ.
ແມ່ໃນອະນາຄົດທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1 ແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕາຍແລະອັດຕາການຕາຍຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ 5 ເທົ່າ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ໃນເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ປະກົດຕົວໃນແມ່ຍິງດັ່ງກ່າວ, ອັດຕາການຕາຍຂອງເດັກແມ່ນສູງກ່ວາສາມເທື່ອ, ແລະເດັກເກີດ ໃໝ່ ທີ່ມີອາຍຸ 15 ປີ.
ເດັກນ້ອຍທີ່ມີແມ່ທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານໃນປະເພດ ທຳ ອິດມີໂອກາດເກີດ 3 ເທື່ອໂດຍເກີດຈາກການຜ່າຕັດ, ພວກມັນມີການບາດເຈັບຈາກການເກີດລູກສອງເທົ່າແລະມີຄວາມຕ້ອງການການດູແລທີ່ສູງກວ່າ 4 ເທົ່າ.
Fetopathy ພະຍາດເບົາຫວານແມ່ນຫຍັງ?
ການເປັນໂຣກເບົາຫວານແມ່ນສະພາບຂອງເດັກຢູ່ໃນທ້ອງແລະເກີດມາຈາກແມ່ຍິງທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ, ໃນນັ້ນຄວາມຜິດປົກກະຕິສະເພາະເກີດຂື້ນໃນການພັດທະນາຂອງລູກ. ມັນເລີ່ມຕົ້ນພາຍຫຼັງປະ ຈຳ ເດືອນ ທຳ ອິດຖ້າຫາກວ່າພະຍາດເບົາຫວານຂອງແມ່ແມ່ນໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຫຼືໄດ້ຮັບການທົດແທນທີ່ບໍ່ດີ.
ສະພາບຂອງລູກໃນທ້ອງໄດ້ຖືກປະເມີນເຖິງແມ່ນວ່າໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ນ້ ຳ ແອນກໍຮໍໄດ້ຖືກກວດກາ ສຳ ລັບອັດຕາສ່ວນຂອງ lecithin ແລະ sphingomyelin, ການທົດສອບໂຟມແມ່ນຖືກປະຕິບັດ, ການວິເຄາະວັດທະນະ ທຳ, ແລະ Gram stain. ເດັກເກີດ ໃໝ່ ໄດ້ຖືກຈັດອັນດັບໃນລະດັບ Apgar.
ເດັກນ້ອຍທີ່ເກີດຈາກແມ່ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານສາມາດມີການປ່ຽນແປງລັກສະນະດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ພະຍາດລະບົບຫາຍໃຈ;
- ໂລກເລືອດຈາງ;
- gigantism ຫຼືຂາດສານອາຫານ;
- ໂລກຂໍ້ອັກເສບ;
- hypomagnesemia;
- polycythemia ແລະ hyperbilirubinemia;
- ຜິດປົກກະຕິຂອງການເກີດລູກ.
ເດັກນ້ອຍຈາກແມ່ຍິງທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານມີຄວາມຊັກຊ້າໃນການສ້າງເນື້ອເຍື່ອປອດເນື່ອງຈາກການອຸດຕັນຂອງການກະຕຸ້ນການເຕີບໂຕຂອງການເຕີບໂຕຂອງປອດໃນພາຍໃຕ້ການປະຕິບັດຂອງ cortisol ຍ້ອນ hyperinsulinemia.
4% ຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງປອດ, 1% ພັດທະນາ cardiomyopathy hypertrophic, polycythemia ແລະ tachypnea ຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່.
ອີງຕາມການສົມມຸດຕິຖານຂອງ Pederson, ພະຍາດເບົາຫວານໃນຮ່າງກາຍ, ໂຣກ gigantism ແລະໂລກຕ່ອມໃນເລືອດພັດທະນາຕາມຫຼັກການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: "hyperinsulinism ຂອງເດັກ - hyperglycemia ຂອງແມ່". ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ການຜິດປົກກະຕິໃນເດັກເກີດຂື້ນຍ້ອນການຄວບຄຸມບໍ່ດີຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຂອງແມ່ໃນສາມເດືອນ ທຳ ອິດຂອງການຖືພາ.
ຖ້າແມ່ຍິງເປັນໂລກເບົາຫວານຊະນິດ 1, ຫຼັງຈາກນັ້ນລາວ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຄວບຄຸມໂຣກ glycemic ໃນແນວຄິດແລະວາງແຜນການຖືພາຂອງລາວຢ່າງລະມັດລະວັງເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນທ້ອງໃນທ້ອງ.
Hyperglycemia ຂອງແມ່ຍິງ
hyperglycemia ຂອງແມ່ຍິງໃນການຖືພາຊ້າສາມາດນໍາໄປສູ່ການເກີດຂອງເດັກທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຫຼາຍ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເສັ້ນເລືອດແລະ cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) ແມ່ນຖືກວິນິດໄສວ່າຄວາມສູງຫຼືນ້ ຳ ໜັກ ຂອງເດັກຫລຸດລົງຫຼາຍກ່ວາ 90 ເປີເຊັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຍຸການຖືພາ. Macrosomia ແມ່ນສັງເກດເຫັນໃນ 26% ຂອງເດັກເກີດຈາກແມ່ຍິງທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ, ແລະໃນເດັກນ້ອຍຈາກກຸ່ມທົ່ວໄປໃນ 10% ຂອງກໍລະນີ.
ເນື່ອງຈາກນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍໃຫຍ່ຂອງລູກໃນທ້ອງແລະເດັກເກີດ ໃໝ່, ຄວາມສ່ຽງໃນການພັດທະນາພາວະແຊກຊ້ອນໃນທ້ອງເຊັ່ນ: ໂຣກຕັບ, ບ່າໄຫລ່, ກະດູກຫັກ, ກະດູກຫັກແລະການບາດເຈັບຂອງສາຍບືໃນເວລາເກີດລູກ.
ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນທີ່ມີ gigantism ຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດເບິ່ງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານ. ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ ສຳ ຄັນໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ແມ່ຍິງໄດ້ຮັບທາດນ້ ຳ ຕານໃນເວລາເກີດລູກ.
ຖ້ານ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍແລະຄວາມສູງຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ ມີຕົວຊີ້ວັດ ໜ້ອຍ ກວ່າ 10 ເປີເຊັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຍຸການເຄື່ອນໄຫວຂອງພວກເຂົາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຂົາເວົ້າກ່ຽວກັບການຢັບຢັ້ງການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງ intrauterine.
ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການໃຫຍ່ເຕັມຕົວຂອງ morphofunctional ແມ່ນສອງອາທິດຫຼືຫຼາຍກວ່າອາຍຸທາງເພດ. ການຢັບຢັ້ງການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງ Intrauterine ແມ່ນສັງເກດເຫັນໃນ 20% ຂອງເດັກນ້ອຍໃນແມ່ຍິງທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານແລະ 10% ຂອງເດັກນ້ອຍໃນສ່ວນທີ່ເຫຼືອ. ນີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການເກີດຂື້ນຂອງອາການແຊກຊ້ອນໃນການຟື້ນຟູທີ່ຮ້າຍແຮງໃນແມ່.
ໃນຊ່ວງຊົ່ວໂມງ ທຳ ອິດຂອງຊີວິດຂອງເດັກໃນເລືອດ, ການລະລາຍເລືອດໃນເລືອດມັກເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ. ມັນມີລັກສະນະໂດຍການຍັບຍັ້ງກ້າມເນື້ອ, ເພີ່ມຄວາມພ້ອມໃນການແຂງຕົວ, ອຸກໃຈ, ດູດຊືມເສົ້າ, ສຽງຮ້ອງອ່ອນ.
ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, ການເປັນໂລກເບົາຫວານດັ່ງກ່າວບໍ່ມີການສະແດງທາງຄລີນິກ. ຄວາມຄົງທົນຂອງສະພາບການນີ້ເກີດຂື້ນໃນອາທິດ ທຳ ອິດຂອງຊີວິດຂອງເດັກ.
ການພັດທະນາຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເດັກເກີດ ໃໝ່ ເລີ່ມຕົ້ນຈາກຜົນຂອງ hyperinsulinism. ມັນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບ hyperplasia ຂອງເມັດ betaccicic pancreatic ຂອງເດັກເຊິ່ງເປັນປະຕິກິລິຍາຕໍ່ລະດັບນ້ ຳ ຕານເພີ່ມຂື້ນໃນເລືອດຂອງແມ່. ເມື່ອສາຍບືຖືກຜູກມັດ, ການໄດ້ຮັບທາດ ນຳ ້ຕານຈາກແມ່ຈະຢຸດລົງຢ່າງກະທັນຫັນ, ແລະການຜະລິດອິນຊູລິນຍັງສືບຕໍ່ເປັນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍ, ເຊິ່ງເປັນສາເຫດເຮັດໃຫ້ເກີດໂລກລະລາຍນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ. ບົດບາດເພີ່ມເຕີມໃນການພັດທະນາສະພາບການນີ້ແມ່ນຍັງມີຄວາມເຄັ່ງຕຶງໃນລະດັບສູງ, ໃນນັ້ນລະດັບຂອງ catecholamines ເພີ່ມຂື້ນ.
ມາດຕະການ ທຳ ອິດ
ໂຣກເບົາຫວານໃນຮ່າງກາຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີມາດຕະການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ໃນພາກສ່ວນ ທຳ ອິດຫລັງຈາກເກີດລູກ:
- ຮັກສາລະດັບທາດ ນຳ ້ຕານໃນເລືອດປົກກະຕິ.
- ຮັກສາອຸນຫະພູມໃນຮ່າງກາຍຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ ຈາກ 36,5 ເຖິງ 37,5 ອົງສາ.
ຖ້ານໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງຕໍ່າກ່ວາ 2 mmol / ລິດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງສັກທາດນ້ ຳ ຕານເຂົ້າໃນສະຖານະການທີ່ລະດັບ glycemia ຫຼັງຈາກທີ່ໃຫ້ອາຫານເດັກບໍ່ເພີ່ມຂື້ນ, ຫຼືທາດ ນຳ ້ຕານໃນເລືອດມີອາການສະແດງທາງຄລີນິກ.
ຖ້ານໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 1,1 mmol / ລິດ, ທ່ານຕ້ອງໄດ້ສັກວິທີແກ້ໄຂທາດນ້ ຳ ຕານ 10% ຢ່າງລະອຽດເພື່ອເຮັດໃຫ້ນ້ ຳ ມັນ 2.5-3 mmol / ລິດ. ເພື່ອບັນລຸເປົ້າ ໝາຍ ດັ່ງກ່າວ, ຂະ ໜາດ ຂອງນ້ ຳ ຕານ 10% ແມ່ນຖືກຄິດໄລ່ໃນປະລິມານ 2 ມລ / ກິໂລແລະໃຊ້ເວລາປະມານ 5 ຫາ 10 ນາທີ. ເພື່ອຮັກສາໂຣກ euglycemia, ການຫົດນ້ ຳ bolus ດຽວຂອງວິທີແກ້ໄຂທາດ glucose 10% ແມ່ນ ດຳ ເນີນດ້ວຍຄວາມເຂັ້ມ 6-7 mg / kg ຕໍ່ນາທີ. ຫຼັງຈາກທີ່ບັນລຸໄດ້ euglycemia, ອັດຕາການບໍລິຫານຄວນຈະເປັນ 2 mg / kg ຕໍ່ນາທີ.
ຖ້າລະດັບປົກກະຕິໃນສິບສອງຊົ່ວໂມງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການ້ໍາຕົ້ມຕ້ອງໄດ້ສືບຕໍ່ໃນອັດຕາ 1-2 ມກ / ກິໂລຕໍ່ນາທີ.
ການແກ້ໄຂຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງນ້ ຳ ຕານແມ່ນ ດຳ ເນີນຕໍ່ກັບພື້ນຖານຂອງໂພຊະນາການທີ່ສົມດຸນ.
ສຳ ລັບການຊ່ວຍໃນການຫາຍໃຈ, ວິທີການປິ່ນປົວອົກຊີເຈນຕ່າງໆແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດຮັກສາລະດັບອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນກະແສເລືອດໄດ້ຫຼາຍກວ່າ 90%. ສຳ ລັບເດັກນ້ອຍທີ່ເກີດກ່ອນ ກຳ ນົດເວລາໄວກວ່າ 34 ອາທິດ, ການກະກຽມທີ່ເປັນປະໂຫຍດແມ່ນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດດ້ວຍ endotracheally.
ອາການແຊກຊ້ອນດ້ານ cardiovascular ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນແບບດຽວກັບພະຍາດທາງເດີນຄ້າຍຄືກັນໃນເດັກນ້ອຍອື່ນໆ. ຖ້າມີອາການຂອງການອອກຕົວນ້ອຍໆທີ່ມີການອຸດຕັນຂອງທໍ່ລະບົບທາງເດີນຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດທາງຊ້າຍ, ຫຼັງຈາກນັ້ນຢາ propranolol (ຢາຈາກກຸ່ມ beta-blocker) ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ. ຜົນກະທົບຂອງມັນແມ່ນຂື້ນກັບຂະ ໜາດ:
- ຈາກ 0.5 ຫາ 4 μg / kg ຕໍ່ນາທີ - ສຳ ລັບຄວາມຕື່ນເຕັ້ນຂອງຕົວຮັບສານ dopamine, ຫຼອດເລືອດ (ສະ ໝອງ, ເສັ້ນເລືອດສະ ໝອງ, mesenteric), ການຂະຫຍາຍເສັ້ນເລືອດແດງແລະການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຕ້ານທານຂອງເສັ້ນເລືອດໂດຍສ່ວນປະກອບທັງ ໝົດ.
- 5-10 mcg / kg ຕໍ່ນາທີ - ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງການປ່ອຍ norepinephrine (ເນື່ອງຈາກຄວາມຕື່ນເຕັ້ນຂອງ B 1 ແລະ B 2 adrenergic receptors), ກະຕຸ້ນການຜະລິດຫົວໃຈແລະຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ.
- 10-15 mcg / kg ຕໍ່ນາທີ - ເປັນສາເຫດຂອງ vasoconstriction ແລະ tachycardia (ເນື່ອງຈາກຄວາມຕື່ນເຕັ້ນຂອງ B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol ແມ່ນຕົວສະກັດກັ້ນບໍ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຂອງ receptors B-adrenergic ແລະຖືກປະຕິບັດໃນປະລິມານ 0.25 ມລກ / ກິໂລຕໍ່ມື້. ຖ້າ ຈຳ ເປັນ, ໃນອະນາຄົດ, ປະລິມານຢາສາມາດເພີ່ມຂື້ນ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 3.5 ມລກ / ກິໂລທຸກໆຫົກຊົ່ວໂມງ. ສຳ ລັບການບໍລິຫານຊ້າໃນເສັ້ນເລືອດ (ພາຍໃນ 10 ນາທີ), ປະລິມານ 0.01 ມລກ / ກິໂລທຸກໆ 6 ຊົ່ວໂມງແມ່ນໃຊ້.
ຖ້າຫາກວ່າກິດຈະ ກຳ ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງ myocardium ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງແລະການກີດຂວາງທາງເດີນຂອງທໍ່ ventricle ຊ້າຍບໍ່ໄດ້ຖືກສັງເກດ, ຈາກນັ້ນຢາທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິພາບຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນເດັກເກີດ ໃໝ່:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine ກະຕຸ້ນ receptors adrenergic ແລະ dopamine, ແລະ dobutamine, ກົງກັນຂ້າມກັບມັນ, ບໍ່ກະຕຸ້ນ receptors delta, ແລະເພາະສະນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ peripheral.
ຜົນກະທົບຂອງຢາເສບຕິດເຫຼົ່ານີ້ກ່ຽວກັບ hemodynamics ແມ່ນຂື້ນກັບປະລິມານ. ເພື່ອຄິດໄລ່ປະລິມານຂອງຢາທີ່ບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຂຶ້ນກັບນ້ ຳ ໜັກ ຂອງເດັກເກີດ ໃໝ່ ແລະ ຄຳ ນຶງເຖິງອາຍຸການໃຊ້ທາງເພດແຕກຕ່າງກັນ, ຕາຕະລາງພິເສດໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້.
ການແກ້ໄຂການລົບກວນໃນການດຸ່ນດ່ຽງຂອງ electrolytes.
ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງເຮັດໃຫ້ເນື້ອໃນຂອງແມກນີຊຽມເປັນປົກກະຕິໃນເລືອດ. ເພື່ອເຮັດສິ່ງນີ້, ໃຫ້ໃສ່ໂຊລູຊຽມແມກນີຊຽມ 25% ໃນອັດຕາ 0,2 ມລຕໍ່ກິໂລຂອງນໍ້າ ໜັກ.
Hypocalcemia ບໍ່ຄ່ອຍຈະສະແດງຕົວຕົນເອງທາງຄລີນິກ, ແລະມັນໄດ້ຖືກແກ້ໄຂດ້ວຍວິທີແກ້ໄຂ 10% ຂອງທາດ gluconate ດ້ວຍທາດການຊຽມໃນປະລິມານ 2 ມລຕໍ່ນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍ. ຢາດັ່ງກ່າວຖືກປະຕິບັດພາຍໃນ 5 ນາທີລອກຫລືໄຫຼ.
ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ແມ່ນໃຊ້ໃນການຮັກສາອາການເຫຼືອງ.
