ໂຣກ Insulinoma ແມ່ນໂຣກມະເລັງ (ໃນ 15% ຂອງກໍລະນີ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເນື້ອງອກ (85-90%) ທີ່ພັດທະນາຢູ່ໃນຈຸລັງຂອງບັນດາ islet ຂອງ Langerhans. ມັນມີກິດຈະກໍາຮໍໂມນເອກະລາດແລະເຮັດໃຫ້ hyperinsulinism. Insulin ເລີ່ມໂດດເດັ່ນທີ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ hypoglycemic - ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າການລວມຕົວຂອງໂຣກ neuroglycopenic ແລະ adrenergic.
ໃນບັນດາເນື້ອງອກຂອງ pancreatic ທັງ ໝົດ ທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ຮໍໂມນ, insulinoma ກວມປະມານ 70%.
ປະມານ 10% ຂອງພວກມັນແມ່ນສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງຊະນິດ ທຳ ອິດຂອງໂລກ endocrine adenomatosis. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ໂຣກ insulinoma ພັດທະນາໃນຄົນທີ່ມີອາຍຸ 40 ຫາ 60 ປີ, ແມ່ນພົບ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດໃນເດັກນ້ອຍ.
Insulinoma ສາມາດພົບໄດ້ໃນສ່ວນໃດສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງກະຕຸກ (ຫາງ, ຫົວ, ຮ່າງກາຍ). ບາງຄັ້ງລາວອາດຈະມີການແປສັບທ້ອງຖິ່ນພິເສດ, ຕົວຢ່າງ, ຢູ່ໃນປະຕູໂຂງ, ຝາຂອງກະເພາະອາຫານ, duodenum, ຕັບ, omentum. ຕາມກົດລະບຽບ, ຂະຫນາດຂອງ neoplasm ໄດ້ບັນລຸ 1.5 - 2 ຊຕມ.
ກົນໄກຂອງການລະລາຍເລືອດໃນ insulinoma
ການພັດທະນາຂອງສະພາບການນີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກອະທິບາຍໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່າຄວາມລັບຂອງອິນຊູລິນທີ່ບໍ່ຄວບຄຸມໂດຍຈຸລັງ b ຂອງເນື້ອງອກເກີດຂື້ນ. ໂດຍປົກກະຕິຖ້າລະດັບ glucose ໃນເລືອດຫຼຸດລົງ, ສະນັ້ນການຜະລິດອິນຊູລິນແລະການປ່ອຍຂອງມັນເຂົ້າໃນກະແສເລືອດກໍ່ຫຼຸດລົງເຊັ່ນກັນ.
ໃນຈຸລັງເນື້ອງອກ, ກົນໄກນີ້ມີຄວາມບົກຜ່ອງ, ແລະມີການຫຼຸດລົງໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງນໍ້າຕານ, ຄວາມລັບຂອງ insulin ບໍ່ໄດ້ຖືກຍັບຍັ້ງ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການພັດທະນາຂອງໂຣກ hypoglycemic.
ການລະລາຍໃນເລືອດທີ່ມີອາການຄັນທີ່ສຸດແມ່ນຮູ້ສຶກໂດຍຈຸລັງສະ ໝອງ ທີ່ໃຊ້ທາດນ້ ຳ ຕານເປັນແຫຼ່ງພະລັງງານຕົ້ນຕໍ. ໃນເລື່ອງນີ້, ກັບການພັດທະນາຂອງເນື້ອງອກ, ໂຣກ neuroglycopenia ເລີ່ມຕົ້ນ, ແລະດ້ວຍຂະບວນການຂະຫຍາຍຕົວໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ, ການປ່ຽນແປງຂອງໂຣກຕັບແຂງແມ່ນເກີດຂື້ນ.
ດ້ວຍການລະລາຍໃນເລືອດຕ່ ຳ, ສານປະສົມທີ່ມີສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະຖືກປ່ອຍອອກມາສູ່ກະແສເລືອດ - ຮໍໂມນ glucagon, norepinephrine, cortisol ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການມີອາການຂອງ adrenergic.
ອາການຂອງໂຣກ Insulinomas
ໃນການພັດທະນາຂອງເນື້ອງອກ, ມີໄລຍະເວລາແລະອາການຂອງສະຫວັດດີພາບຂອງພີ່ນ້ອງ, ເຊິ່ງຖືກທົດແທນໂດຍການສະແດງອອກທາງຄລີນິກທີ່ສະແດງວ່າເປັນໂຣກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດແລະມີປະຕິກິລິຍາ hyperadrenalinemia. ໃນໄລຍະເວລາທີ່ສະຫງົບ, ພະຍາດສາມາດສະແດງຕົນເອງພຽງແຕ່ມີຄວາມຢາກອາຫານທີ່ເພີ່ມຂື້ນແລະການພັດທະນາຂອງໂລກອ້ວນ.
ເປັນຜົນມາຈາກການລະເມີດກົນໄກການປັບຕົວໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງແລະການປະຕິບັດຂອງປັດໃຈຕ້ານອິນຊູລິນ, ການໂຈມຕີການລະລາຍຂອງໂຣກເລືອດຈາງສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້.
ມັນເລີ່ມຕົ້ນທີ່ກະເພາະອາຫານຫວ່າງເປົ່າ, ປົກກະຕິແລ້ວໃນຕອນເຊົ້າ, ຫຼັງຈາກໄດ້ພັກຜ່ອນກັນລະຫວ່າງອາຫານ. ໃນລະຫວ່າງການໂຈມຕີ, ອາການຕ່າງໆຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງເຖິງ 2.5 mmol / ລິດຫຼື ໜ້ອຍ ກວ່າ.
ອາການຂອງໂຣກທາງ neuroglycopenic ແມ່ນຄ້າຍຄືກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດຫຼືໂຣກປະສາດ. ຄົນເຈັບຮູ້ສຶກກ້າມເນື້ອອ່ອນເພຍ, ພວກເຂົາສັບສົນ, ເຈັບຫົວເລີ່ມ.
ບາງຄັ້ງການໂຈມຕີທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດສາມາດປະກອບໄປດ້ວຍຄວາມວຸ້ນວາຍທາງ psychomotor:
- ຄົນເຈັບມີຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບມໍເຕີ,
- euphoria
- ການສະແດງອອກ
- ການຮຸກຮານທີ່ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ,
- ສຽງຮ້ອງທີ່ຫຍາບຄາຍ.
ລະບົບຄວາມຮູ້ສຶກ - ໂຣກ adrenal ປະຕິກິລິຍາກັບການລະລາຍເລືອດໃນກະທັນຫັນທີ່ມີອາການສັ່ນສະເທືອນ, ລັກສະນະຂອງເຫື່ອເຢັນ, ຄວາມຢ້ານກົວ, paresthesia, ແລະ tachycardia. ຖ້າການໂຈມຕີມີຄວາມຄືບ ໜ້າ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂຣກຊັກບ້າ ໝູ ເກີດຂື້ນ, ສະຕິເສີຍຫາຍໄປ, ສະຕິເສີຍອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນ.
ການໂຈມຕີປົກກະຕິແມ່ນຢຸດໂດຍການບໍລິຫານລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ. ຫຼັງຈາກທີ່ມີສະຕິຄືນ, ຜູ້ປ່ວຍ, ຕາມກົດລະບຽບ, ບໍ່ຈື່ຫຍັງເລີຍກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນ.
ການໂຈມຕີສາມາດເຮັດໃຫ້ໂຣກ myocardial infarction ເປັນຜົນມາຈາກການລະເມີດ trophism ຂອງກ້າມເນື້ອຫົວໃຈ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂຣກ hemiplegia ແລະໂຣກໂລກເອດ (ໂຣກໃນທ້ອງໃນລະບົບປະສາດ), ບວກກັບມີໂອກາດທີ່ຈະມີອາການເສື່ອມອິນຊູລິນສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້, ສະພາບນີ້ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລສຸກເສີນແລ້ວ.
ການລະລາຍຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ເຮື້ອໃນຜູ້ປ່ວຍໂຣກ insulinoma ນຳ ໄປສູ່ການລົບກວນຂອງລະບົບປະສາດ, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໄລຍະຂອງສະຫວັດດີພາບຂອງພີ່ນ້ອງ.
ໃນລະຫວ່າງລະຫວ່າງການໂຈມຕີ, ອາດຈະມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສາຍຕາ, ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມ ຈຳ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິ, ຄວາມບໍ່ມີໃຈ. ເຖິງແມ່ນວ່າເນື້ອງອກຈະຖືກ ກຳ ຈັດອອກ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂຣກຕັບແຂງແລະການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມສາມາດທາງປັນຍາແລະອາການອື່ນໆຕາມປົກກະຕິ, ສະນັ້ນ, ສະຖານະພາບທາງສັງຄົມແລະຄວາມສາມາດດ້ານວິຊາຊີບຂອງຄົນກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ຈະສູນເສຍໄປ.
ຜູ້ຊາຍທີ່ມີໂຣກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດເປັນປະ ຈຳ ສາມາດເປັນໂຣກຫົດຫູ່.
ການກວດກາລະບົບປະສາດຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກເນື້ອງອກສະແດງໃຫ້ເຫັນ:
- asymmetry ຂອງ tendon ແລະ reflexes periosteal;
- ຫຼຸດລົງທ້ອງນ້ອຍຫຼືຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງພວກເຂົາ;
- nystagmus;
- paresis ຂອງ gaze ເຖິງ;
- ການສະທ້ອນທາງດ້ານ pathological ຂອງ Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
ເນື່ອງຈາກຄວາມຈິງທີ່ວ່າອາການທາງຄລີນິກມັກຈະເປັນໂຣກ polymorphic ແລະ nonspecific, ຄົນເຈັບທີ່ມີ insulinoma ບາງຄັ້ງຈະຖືກກວດຫາຜິດ, ຍົກຕົວຢ່າງໂຣກບ້າ ໝູ ຫລືເນື້ອງອກໃນສະ ໝອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເສັ້ນເລືອດຕັນ, ໂຣກຈິດ, ໂຣກ neurasthenia, ໂຣກຫລອດເລືອດໃນກະເພາະອາຫານແລະອື່ນໆ.
ການວິນິດໄສຂອງ insulinoma ແລະສາເຫດຂອງມັນ
ໃນການນັດພົບໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ທ່ານ ໝໍ ຄວນຊອກຮູ້ຈາກຄົນເຈັບກ່ຽວກັບປະຫວັດຂອງພະຍາດ pancreatic. ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດເຖິງວ່າຍາດພີ່ນ້ອງໂດຍກົງຂອງຄົນນັ້ນມີເຊື້ອພະຍາດເສັ້ນປະສາດໃດກໍ່ຕາມ, ແລະເພື່ອ ກຳ ນົດວ່າອາການ ທຳ ອິດຂອງເນື້ອງອກຈະເລີ່ມປາກົດຢູ່ບ່ອນໃດ.
ເພື່ອໃຫ້ເຂົ້າໃຈເຖິງສາເຫດຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານແລະໂຣກ insulinoma ໄດ້ຖືກຮັບຮູ້, ດຳ ເນີນການທົດລອງໃນຫ້ອງທົດລອງທີ່ສົມບູນແບບ, ການກວດເຄື່ອງມືທາງສາຍຕາ, ການກວດຫ້ອງທົດລອງ:
- ທົດສອບດ້ວຍຄວາມອຶດຫິວ: ການກະຕຸ້ນໂດຍເຈດຕະນາຂອງໂລກເອດສໃນເລືອດແລະ Whipple triad ປົກກະຕິຂອງ insulinoma - ການຫຼຸດລົງຂອງທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດສູງເຖິງ 2.76 mmol / ລິດ (ຫຼືຕ່ ຳ ກວ່າ), ການສະແດງລັກສະນະຂອງໂຣກ neuropsychic ໃນລະຫວ່າງຄວາມຫິວໂຫຍ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການບັນເທົາການໂຈມຕີໂດຍການສັກທາດນ້ ຳ ຕານເຂົ້າໃນເສັ້ນເລືອດຫຼືໂດຍການກິນ.
- ເພື່ອສ້າງສະຖານະການທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ການຄວບຄຸມອິນຊູລິນ (ການທົດສອບອິນຊູລິນ) ແມ່ນຄຸ້ມຄອງ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ເນື້ອໃນຂອງ C-peptide ໃນເລືອດເພີ່ມຂື້ນຫຼາຍຄັ້ງ, ແລະທາດນ້ ຳ ຕານມີຄຸນຄ່າຕ່ ຳ ຫຼາຍ.
- ການທົດສອບ Insulin provocative - glucagon ຫຼື glucose ຖືກສັກເຂົ້າເສັ້ນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມີການປ່ອຍອິນຊູລິນໂດຍກະຕຸນ. ປະລິມານອິນຊູລິນໃນບຸກຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງແມ່ນຕໍ່າກວ່າຄົນທີ່ເປັນເນື້ອງອກ. ໃນເວລາດຽວກັນ, insulin ແລະ glucose ແມ່ນຢູ່ໃນອັດຕາສ່ວນຂອງ 0.4 (ຕາມປົກກະຕິຕົວເລກນີ້ຄວນຈະຫນ້ອຍ).
ຖ້າຜົນຂອງການກວດເຫຼົ່ານີ້ເປັນບວກ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂຣກ Insulinoma ຈະຖືກຄົ້ນຄ້ວາຕື່ມອີກ. ເພື່ອເຮັດສິ່ງນີ້, ການສະແກນ ultrasound, ການຖ່າຍພາບສະທ້ອນແສງສະນະແມ່ເຫຼັກແລະ scintigraphy pancreatic, angiography ທີ່ເລືອກ (ການບໍລິຫານຂອງສື່ກາງທີ່ກົງກັນຂ້າມກັບການກວດ x-ray ຕື່ມອີກ), ການກວດພະຍາດຕ່ອມນ້ ຳ ໃນເສັ້ນເລືອດ, ການກວດຫາໂຣກ laparoscopy ແມ່ນ ສຳ ເລັດແລ້ວ.
Insulinoma ຄວນຈະແຍກອອກຈາກ:
- ໂລກເອດສ໌ໃນເລືອດຫຼືຢາເສບຕິດ,
- ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂຣກມະເຮັງ adrenal,
- ຄວາມບໍ່ພຽງພໍໃນອະໄວຍະວະເພດແລະໂຣກ adrenal,
- ໂລກກະເພາະ
- ໂຣກຊືມເສົ້າ.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Insulinoma
ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, insulinoma ຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ. ປະລິມານການປະຕິບັດງານແມ່ນຂື້ນກັບຂະ ໜາດ ຂອງອິນຊູລິນແລະສະຖານທີ່. ໃນບາງກໍລະນີ, ການຜ່າຕັດໂຣກມະເລັງ (ບາງສ່ວນຂອງເນື້ອງອກຂອງເນື້ອງອກ), ແລະບາງຄັ້ງການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນເຮັດໄດ້.
ຄວາມ ສຳ ເລັດຂອງການປະຕິບັດງານໄດ້ຖືກປະເມີນໂດຍການ ກຳ ນົດແບບເຄື່ອນໄຫວຂອງ glucose ໃນການແຊກແຊງ.
ໃນບັນດາພາວະແຊກຊ້ອນຫລັງເກີດປະກອບມີ:
ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເລັງ. ;
- ຝີທ້ອງ;
- fistula pancreatic;
- ໂລກເຍື່ອຫຸ້ມສມອງອັກເສບ.
ຖ້າ insulinoma ແມ່ນບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້, ຫຼັງຈາກນັ້ນການປິ່ນປົວແມ່ນຖືກປະຕິບັດໂດຍການອະນຸລັກ, ການລະລາຍໃນເລືອດແມ່ນປ້ອງກັນ, ການໂຈມຕີແມ່ນຖືກຢຸດໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ glucagon, adrenaline, glucocorticoids, norepinephrine. ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນ, ຄົນເຈັບມັກຈະແນະ ນຳ ໃຫ້ກິນທາດແປ້ງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ.
ສຳ ລັບ insulinomas ທີ່ບໍ່ເປັນປະໂຫຍດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແມ່ນເຮັດດ້ວຍ doxorubicin ຫຼື streptozotocin.
ການຄາດຄະເນສໍາລັບໂຣກ insulinoma
ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຟື້ນຟູທາງຄລີນິກຫຼັງຈາກການກວດຂອງ insulinoma ແມ່ນມາຈາກ 65 ເຖິງ 80%. ການກວດຫາໂຣກເນື້ອງອກແລະການຮັກສາໄວເທົ່າໃດກໍ່ຍິ່ງຈະມີການປ່ຽນແປງງ່າຍຂື້ນໃນລະບົບປະສາດ.
ຄວາມຕາຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເກີດຂື້ນໃນ 5-10% ຂອງກໍລະນີ. ໃນ 3% ຂອງຄົນເຈັບ, ອາການເຈັບສາມາດເກີດຂື້ນ.
ໃນ 10% ຂອງກໍລະນີ, ການເສື່ອມໂຊມຂອງມະເລັງອາດຈະເກີດຂື້ນ, ໃນຂະນະທີ່ການຈະເລີນເຕີບໂຕທີ່ເສີຍຫາຍຂອງເນື້ອງອກຈະເລີ່ມຕົ້ນ, ແລະສານ metastases ຈະປາກົດຢູ່ໃນອະໄວຍະວະແລະລະບົບທີ່ຫ່າງໄກ.
ໃນເນື້ອງອກທີ່ເປັນມະເລັງ, ການຄາດຄະເນໂດຍປົກກະຕິແມ່ນບໍ່ດີ, ມີພຽງແຕ່ 60% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຊີວິດລອດເປັນເວລາສອງປີ.
ຄົນທີ່ມີປະຫວັດເປັນພະຍາດນີ້ແມ່ນໄດ້ລົງທະບຽນກັບນັກຊ່ຽວຊານທາງ neurologist ແລະ endocrinologist. ພວກເຂົາຕ້ອງໄດ້ດຸ່ນດ່ຽງອາຫານຂອງພວກເຂົາ, ເຊົາອອກຈາກນິໄສທີ່ບໍ່ດີແລະຜ່ານການກວດສຸຂະພາບປະ ຈຳ ປີເພື່ອ ກຳ ນົດລະດັບ glucose ໃນເລືອດ.
